痢疾，古称肠辟、滞下。为急性肠道传染病之一。临床以发热、腹痛、里急后重、大便脓血为主要症状。若感染疫毒，发病急剧，伴突然高热，神昏、惊厥者，为疫毒痢。痢疾初起，先见腹痛，继而下痢，日夜数次至数十次不等。多发于夏秋季节，由湿热之邪，内伤脾胃，致脾失健运，胃失消导，更挟积滞，酝酿肠道而成。

主要类型

概述

　　中医认为，本病多因外受湿热、疫毒之气，内伤饮食生冷，损伤脾胃及脏腑而成，属于“肠辟、痢疾”范畴。《素问•太阴阳明论》云:“饮食不节，起居不时……下为飨泄，久为肠辟。”，《证治汇补》指出:“肠辟者，谓湿热积于肠中.即今痢疾也，故曰无疾不成痢，痢乃湿、热、食积三者”。在治疗上应采取辨证论治的方法，《景岳全书》云:“凡治痢疾，最当察虚实，辨寒热，此泻痢最大关系，若四者不明，则杀人甚易也。”，故本病辨证首辨寒、热、虚、实，临证当据腹痛、里急后重、痢色，并参合舌脉而辨，通常可分为6种类型。现将各型的辨证要点与治疗原则分述如下。

湿热型

　　本症以腹痛、痢下赤白脓血、苔黄腻、脉滑数为辨证要点。病机为湿热之邪侵入肠胃，气血阻滞，不通则痛，故腹痛，里急后重;湿热郁滞于大肠，经络受损，故下痢赤白脓血;苔黄腻、脉滑数为湿热之象。治则宜清热化湿，调气行血。可用芍药汤加减:芍药、金银花各15g，当归、大黄、黄芩、黄连各9g，槟榔、木香、桂枝、甘草各5g。血热痰阻者，加地榆、桃仁、丹皮。

寒湿型

　　本症以腹痛胀满、喜温暖、下痢白多赤少或纯白冻为辨证要点。病机为寒湿之邪侵及肠胃，气血淤滞，腑气通降不利，故腹痛胀满，里急后重;寒邪所致，故喜温暖;寒湿之邪交阻大肠，经络受损，则下痢白多赤少或纯白冻;舌淡、苔白腻、脉濡缓为寒湿之象。治则宜温化寒湿，行气和血。可用胃苓汤加减:苍术、厚朴、陈皮、茯苓、当归各10g，桂枝、炮干姜、木香、枳实各3g。若寒甚者，加大炮干姜用量。

疫毒型

　　本症以发病急骤、腹痛、里急后重较剧或壮热烦躁、舌红绛、苔黄燥、脉滑数为辨证要点。病机为疫毒之邪，伤人最速，故发病急骤，疫毒熏灼肠道，耗伤气血，经脉受损，故下痢鲜紫脓血;疫毒之气甚于湿热之邪，故腹痛里急后重较剧;毒盛于里，助热伤津，故壮热烦渴;舌红绛、苔黄燥、脉滑数为疫毒内热炽盛之征。治则宜清热凉血解毒。白头翁汤加减:白头翁、金银花、白芍各3鲍，秦皮、地榆各15g，黄连3g，黄柏6g。神昏痉厥者加犀角、羚羊角。此型需配合西医对症疗法，以缓燃眉之急。

阴虚型

　　本症见于久痢津伤之病人。以痢下脓血黏稠、虚坐努责、舌红绛少苔为辨证要点。病机为邪滞肠间，阴血不足，故痢下脓血黏稠;营阴不足故虚坐努责;舌红绛少苔、脉细数为阴血亏耗之征。治则宜养阴清热，和血止痛。黄连阿胶汤合驻车丸加减:黄连、乌梅各6g，黄芩、阿胶、当归各l0g，白芍、地榆炭各15g。若下痢无度，虚坐努责，加赤石脂、禹余粮、人参。

虚寒型

　　本症证以痢下稀薄或白冻，食少神疲，腰酸肢冷或滑脱不禁为辨证要点。病机为脾虚中寒，寒湿留滞肠中，故下痢稀薄带有白冻;脾胃虚弱故食少神疲，四肢不温;日久及肾，肾阳虚衰，关门不固，故腰酸怕冷，滑脱不禁;舌淡苔白、脉沉细弱均为虚寒之象。治则宜温补脾肾，收涩固脱。桃花汤合真人养脏汤加减:赤石脂、禹余粮、白芍各15g，附子、干姜各3g，白术l0g，诃子6g。若久痢脱肛，可用补中益气汤。

休息痢型

　　本症病人多有痢疾史。以时发时止、终年不愈为辨证要点。病机为下痢日久，正虚邪恋，寒热夹杂，肠胃传导失司，故缠绵难愈，时发时止;湿热留恋不去，病根未除，故感受外邪或饮食不当而诱发，发则腹痛里急，大便夹黏液或见赤色，苔腻不化，脉濡或虚数为湿热未尽、正气虚弱之征。治则宜温中清肠，调气化滞。连理汤加味:人参、白术、木香各l0g，干姜、枳实、甘草各5g，黄连6g.另外，可采用针灸治疗。根据病情常选用曲池、合谷、足三里、上下巨虚、神阙,下脘、天枢、大肠俞、脾俞等穴位。